2026年度（令和8年度）調剤報酬改定では、従来の「重複投薬・相互作用等防止加算」および「在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料」が廃止され、新たに
- 調剤時残薬調整加算
- 薬学的有害事象等防止加算
へ再編されました。
今回の改定で最も大きな変更点は、「残薬調整」と「副作用・相互作用などの薬学的介入」が別々に評価されるようになったことです。
特に在宅医療では、患者の自宅に訪問することで残薬の状況を正確に把握できるため、この改定による恩恵は非常に大きいといえます。
この記事では、調剤時残薬調整加算について、在宅医療を中心に詳しく解説します。
薬学的有害事象等防止加算についてはこちらに記載しております。
調剤時残薬調整加算とは？
調剤時残薬調整加算とは、患者や家族から聞き取った残薬の状況をもとに、医師へ情報提供・疑義照会を行い、調剤日数を適正化した場合に算定できる加算です。
つまり、「残薬を確認し、医師と連携して無駄な処方を減らす」ことを評価する制度です。
なぜ新設されたの？
これまでの重複投薬・相互作用等防止加算では、
- 残薬調整
- 重複投薬防止
- 相互作用防止
- 副作用回避
が一つの加算で評価されていました。
しかし、残薬調整と副作用防止では、薬剤師が行う業務も専門性も異なります。そこで今回、
残薬調整
↓
調剤時残薬調整加算
副作用・相互作用・重複投薬
↓
薬学的有害事象等防止加算
へ切り分けられました。
薬剤師の対人業務をより正確に評価することが今回の改定の目的です。
点数
| 区分 | 点数 | 内容 |
|---|---|---|
| イ | 50点 | 在宅患者・処方箋交付前に提案 |
| ロ | 50点 | 在宅患者・処方箋受付後に日数変更 |
| ハ | 50点 | かかりつけ薬剤師 |
| ニ | 30点 | 上記以外 |
在宅医療では処方箋発行前の介入が評価される
今回の改定では、処方箋が発行される前の介入が高く評価されています。
例えば、薬剤師が定期訪問で
- 数日分残っている
- 飲み忘れが多い
- 入院中の薬が残っている
ことを確認します。その情報を医師へ事前に伝え、診察前に「今回は10日分減らしましょう」という提案が採用されれば、区分「イ」の対象になります。
これは在宅医療だからこそ実施しやすい評価です。
7日以上の変更が原則
調剤時残薬調整加算は、原則として7日以上の調剤日数変更があった場合に算定できます。
一方、6日以下の変更でも、薬学的に必要な理由があり、その内容をレセプトへ記載した場合は算定可能です。
算定後に必要な対応
薬剤を減量して調剤した場合は、
- 残薬の状況
- 日数変更した理由
- 調整内容
などを、原則として翌営業日までに医療機関へ情報提供する必要があります。
また、お薬手帳にも残薬調整を行ったことを記載します。
薬剤服用歴にも、
- 残薬確認の方法
- 医師への照会内容
- 変更内容
を記録しておきましょう。
薬学的有害事象等防止加算との同時算定が可能に
今回の改定で最も注目したいポイントがここです。
例えば、訪問時に
- 残薬が10日分ある
- 降圧薬でふらついている
ことを確認しました。
薬剤師が医師へ提案し、
- 処方日数を短縮
- 降圧薬を減量
した場合、残薬調整と副作用回避は別々の介入になります。
そのため、条件を満たせば
✅ 調剤時残薬調整加算
✅ 薬学的有害事象等防止加算
の両方を算定できます。
これは従来の制度にはなかった大きな変更点です。
新しい処方箋様式にも注目
今回の改定では、処方箋様式も変更されました。
医師が「残薬を確認した場合は日数調整を行い、医療機関へ情報提供してください」という指示をあらかじめ記載できる欄が新設されています。
この変更により、残薬調整のための疑義照会や情報提供が、これまで以上にスムーズに行えるようになりました。
在宅医療では非常に算定しやすい
在宅患者では、薬剤師が実際に患者宅へ訪問するため、
- 引き出し
- お薬カレンダー
- テーブル
- 冷蔵庫
- ベッドサイド
など、残薬を直接確認できます。
そのため、外来よりも正確な残薬把握が可能です。
また、飲み忘れ、家族による管理状況、配薬状況まで確認できるため、残薬調整加算を算定できる場面は非常に多くなります。
在宅薬剤師に求められる役割
今回の改定で評価されたのは、単に薬を減らすことではありません。
患者宅で実際に残薬を確認し、その原因を分析し、医師へ適切にフィードバックすることです。
例えば、
- 飲み忘れなのか
- 副作用なのか
- 自己調整なのか
- 家族の管理不足なのか
原因を把握することで、残薬を減らすだけでなく、今後の服薬支援にもつながります。
在宅薬剤師だからこそできる重要な役割といえるでしょう。
まとめ
調剤時残薬調整加算は、
残薬調整という薬剤師の対人業務を独立して評価するために新設された加算です。
特に在宅医療では、
- 処方箋発行前の処方提案
- 患者宅での残薬確認
- 家族への聞き取り
- 医師との迅速な情報共有
といった一連の業務が評価される仕組みとなりました。
さらに今回の改定では、薬学的有害事象等防止加算との同時算定が可能となり、残薬調整と副作用回避をそれぞれ適切に評価できる制度へと進化しています。
これからの在宅医療では、薬剤師には「薬を届ける」だけでなく、「残薬の原因を分析し、医師と連携して適正な薬物療法につなげる」ことが、これまで以上に期待されています。
これからも、在宅医療に取り組む薬剤師にとって有意義な情報を届けていこうと思います。
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